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开颅手术的操作配合

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开颅手术的操作配合

发布日期:2021-10-16 作者: 点击:

一、头颅的解剖


1、.颅顶部 


为眉间、眶上缘、颧弓、外耳孔、乳突基部、上项线和枕外粗隆连线以上部分。额顶枕区软组织由皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下层和颅骨骨膜。皮下脂肪层被许多腱膜纤维分隔,其将皮肤和帽状腱膜紧密的连接起来。头皮的主要动静脉和神经即穿行于此层。此三层不易分开,术中常被同时切开。帽状腱膜前连额肌,后连枕肌,均为皮肤肌,是形成头皮软组织张力的主要组织,缝合创口时必须要缝合此层。帽状腱膜下层为疏松组织,术中分离软组织与颅骨时即由此层分开。颅骨骨膜与颅骨外面间除骨缝外,连接较松,术中可由颅骨上分离。

脑棉片

2、颅底部


由不规则的软骨化骨组成,颅底内表面由前向后为阶梯型的颅前窝、颅中窝、颅后窝,前高后低。前大部半部被面部诸骨覆盖,后半部枕外粗隆、上项线以下部分称 枕下区,是手术通向颅后窝的途径。


3、脑膜


 脑组织外有3层脑膜覆盖,即硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。


(1) 硬脑膜内层反折处形成静脉窦,静脉窦壁厚缺乏弹性,破裂时止血困难


(2)蛛网膜位于硬脑膜下,两者间为硬脑膜下腔。


(3)软脑膜紧贴脑表面,深入脑的所有凹陷和裂沟,在一定部位形成邹襞,与室管膜愈合形成脉络膜组织,进入脑室形成脉络丛


二、硬膜外血肿手术适应症


1.伤后有明显的中间清醒期,有骨折线经过血管沟,并有明显脑受压症状或出现颞叶沟回疝综合征者。


 2.CT发现在硬膜下有一较大的梭形血肿,使中线移位者。


3.经钻孔证实为硬膜下血肿者。


三、手术用物准备


1、洗手护士:


器械包:颅脑包、开颅钻、


单子包:大衣包、腹单包、中单包、清创单子包、盆碗包、


一次性物品:吸引器、双极电凝、电刀、骨蜡、明胶海绵、引流管、1.4.7#丝线、50ml、20ml注射器、头皮夹、脑棉片、线锯、冲洗器、手套边皮筋6个、一次性钻套、cp脑科贴膜、必要时备止血纱布。


 2、巡回护士:根据体位备头架或头圈、两组静脉通道(必要时麻醉师深静脉置管)、眼贴膜、双耳塞棉球、调节好室温、正确黏贴负极板。


四、手术步骤及配合


 1.手术野皮肤常规消毒铺単:递消毒钳,碘伏纱布消毒头部皮肤,。依次递无菌巾,中单,手术粘贴膜,铺大洞巾,递巾钳2把,固定吸引器、双极电凝、电刀。


 2.切开皮肤,皮下及帽状腱膜;沿切口线两侧铺纱垫,递手术刀切开皮肤及帽状腱膜层,每切一段,递头皮夹钳钳夹头皮夹,头皮止血。皮筋牵开皮瓣。出血部位递双极电凝止血,切开头皮后,递手术刀或干盐水垫钝性或锐性分离帽状腱膜下疏松组织层,向皮瓣基底部翻转。皮肤腱膜瓣内面用双极电凝止血,递盐水垫垫于基底部外面,递湿的盐水垫覆盖其内面。


3.骨瓣形成:递手术刀和骨膜分离器,沿切口内侧切开和剥离骨膜。递颅骨钻钻孔,递小刮匙刮出孔内板碎片,也可用电动颅骨钻和铣刀(动力系统)。递线锯导引条和线锯锯开颅骨。递骨膜分离器插入骨瓣下,向上翻起骨瓣。递骨蜡或脑棉片或双极电凝止血。骨瓣用盐水纱布包裹。


4.清除血肿,彻底止血:递神经剥离子或脑压板,轻轻将血肿从硬脑膜游离下来,可也以用吸引器吸除,遇活动性出血,递双极电凝止血或丝线贯穿结扎。如走行于骨管内的脑膜中动脉出血,递骨蜡或小棉花片填塞止血,则配合进行修补。硬脑膜表面的小血管渗血,递双极电凝一一止血。


5.悬吊硬脑膜清除死腔:递小圆针、1#丝线沿骨窗周围每隔2-3cm作硬脑膜与骨膜的悬吊缝合。如仍有渗血处,递明胶海绵或止血纱布放置于硬脑膜与颅骨内板之间。


6. 缝合颅骨骨膜:清点器械和脑棉片,放回骨瓣,递小圆针、4#丝线缝合骨膜。


7.缝合帽状腱膜及皮肤,递酒精棉球消毒切口皮肤,递中号圆针,4#丝线缝合帽状腱膜;递三角针、1#丝线缝合皮肤,切口再次用酒精棉球消毒。


8.包扎伤口:递敷料覆盖切口并用绷带包扎。


5、注意事项


1、巡回护士:


(1)病人入手术室后迅速建立两条静脉通道。


(2)保持呼吸道通畅,接好吸引器。


(3)根据手术要求予以合适的体位,以舒适、安全、无损伤、充分暴露术野味原则,注意保护病人的眼睛耳朵。


(4)术中按手术要求调节双极电凝、电刀的功率 ,根据手术需要调节光源以保证良好的视野,利于手术顺利的进行。


(5)手术前及关颅前、关颅后与器械护士共同清点手术台上所有 所有器 所有 械物品,准确无误地记录 。


(6)注意保暖和观察病人的尿量 。


(7)注意病人安全,防坠床、压疮等意外发生。 


2、洗手护士:


(1)严格无菌操作,术中要集中精力密切关注手术进展情况,积极主动配合手术,根据各医生的习惯,主动、敏捷、快速、准确地传递器械,切忌碰撞医生手臂,保持器械台平整、干燥、清洁、无菌,器械台上暂不用的物品应遮盖。


(2)及时擦净电刀、双极电凝镊的尖端(勿用刀片刮) ,保证有效电凝,根 据手术要求调节双极电凝的大小 。


(3)术中保持负压吸引通畅,大小适度,根据手术要求及时更换大 小不同的吸引器头,避免吸力过大损伤脑组织。 


(4)根据手术要求准备适当规格的棉片并准确清点计数,使用后及 时收回清理,确保无遗漏 


(5)抗生素大多数不易通过血脑屏障,因此在手术中必须严格遵守 无菌操作原则,避免发生颅内感染 。


六、讨论


将病人由推车搬到手术台上时,应由2~3人平平的抬起,抱好头部,防止扭曲,注意维持呼吸道畅通。


根据颅脑损伤和血肿部位以及手术的进路采取适当的卧位,额进路者取仰卧;颞进路者取仰卧头偏位;枕进路者取侧卧位。仰卧位时在颈下垫一软垫注意保护颈椎,侧卧位时应在腋窝下垫软垫注意保护腋神经。


随时注意病人的呼吸、脉搏及血压变化。


注意吸引器及电烙器的安置及调节。


由于手术时间较长,应注意观察病人皮肤,防止褥疮发生。


遵医嘱及时给予必备的药物,如脱水剂、利尿剂、止血药。


手术中出血常较多,应保证输血输液畅通,并做好加压输血的准备。


术后包扎伤口和送病人回病房时,血注意各引流管勿扭曲,脱落和污染。

本文网址:http://zgdbjf.com/news/546.html

关键词:脑棉片,脑棉片使用,脑棉片作用

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